Diez perlas para la adopción de un programa de telemedicina para clínicas oftalmológicas en el mundo desarrollado.
En 2012, los datos del Consejo Internacional de Oftalmología (ICO) mostraron que, aunque hay más de 200.000 oftalmólogos de todo el mundo, sigue existiendo un déficit mundial anticipada de los oftalmólogos. Esto afecta no sólo los países en vías de desarrollo, donde hay una escasez muy conocido de los oftalmólogos, sino también el mundo desarrollado. En los países desarrollados, aunque el número de oftalmólogos es cada vez mayor, el porcentaje de la población de más de 60 años está creciendo el doble de rápido.
DE UN VISTAZO
• El reto para los proveedores de cuidado de los ojos en el siglo 21 es encontrar soluciones innovadoras para fortalecer las capacidades de los servicios frente a la disminución de los recursos manteniendo al mismo tiempo la entrega de atención de alta calidad.
• Teleoftalmología se define como el uso de la información intercambiada médica de un sitio a otro a través de comunicaciones electrónicas para mejorar la salud de los ojos.
• Los oftalmólogos disposición histórica para abrazar las nuevas tecnologías, los recientes avances en las imágenes ocular, y la preponderancia de las enfermedades crónicas en oftalmología son propicias para la telemedicina.
Como tal, el reto para los proveedores de cuidado de los ojos en el siglo 21 es encontrar soluciones innovadoras para fortalecer las capacidades de los servicios frente a la disminución de los recursos, mientras que el mantenimiento de la prestación de servicios de alta calidad. Una solución obvia a este uso sería de igual modo teleoftalmología-innovador de la tecnología que permite a los médicos ver más pacientes a un costo menor.
La telemedicina es un campo relativamente joven que ha cambiado drásticamente desde su creación hace 50 años, cuando se utiliza únicamente para llegar a los pacientes en lugares remotos. La comunidad telesalud pronto se dio cuenta de que la telemedicina se puede aplicar también en el mundo desarrollado y en los entornos urbanos. El inceptivo acceso a la atención modelo no puede ser directamente aplicable en el mundo desarrollado, donde el acceso a la atención es un lugar común; Sin embargo, los ahorros de costes modelo que ofrecen métodos alternativos de prestación de atención más baratos que reducen costos y el acceso al mercado , permitiendo modelo de prestación y expansión de los servicios y la experiencia a través de una mayor distancia son opciones atractivas que podrían ayudar a satisfacer las necesidades del envejecimiento población del mundo desarrollado.
tres barreras principales
¿Por qué, entonces, ha telemedicina no despegado como se podría esperar? En 2011, el Rey del Fondo identificó los principales obstáculos para la adopción de la telemedicina, incluyendo la falta de acceso a los datos, la puesta en marcha de servicios que carecen de herramientas y capacidades para impulsar el cambio, y la falta de una cultura de liderazgo y de organización infraestructura de apoyo a tales cambios. 3 Más sencillamente, John Pugh MP, Presidente del Grupo Parlamentario de todos los partidos en Telesalud en el Reino Unido, encapsulados estas barreras como un “problema en nuestra relación con la tecnología.” Pero sin duda esto no puede aplicarse a los oftalmólogos, que operan en un ámbito de avanzar rápidamente capacidades de imagen, láser microprecisión, y cada vez más pequeño instrumentos de microcirugía?
Teleoftalmología se define como el uso de la información intercambiada médica de un sitio a otro a través de comunicaciones electrónicas para mejorar el estado de salud del ojo de un paciente. Más específicamente, en teleoftalmología, la entrega de cuidado de los ojos puede tomar varias formas: a través de la teleconsulta en tiempo real con un especialista ojo; a través de la store-and-forward modelo, en el que se adquiere y se transfiere a través de la tecnología de telecomunicaciones a los especialistas del ojo remotas de imagen ocular digital; oa través de una monitorización remota modelo, que implica el seguimiento de los datos de salud de un paciente después de que él o ella ha salido del hospital (por ejemplo, el seguimiento de la PIO a través de una lente de contacto o dispositivo implantable).
Dentro de la oftalmología, el modelo de almacenamiento y hacia adelante es más bien reconocido. Un buen ejemplo de esto es programas de cribado de la retinopatía diabética. En Inglaterra, el Servicio Nacional de Salud (NHS) lleva a cabo investigaciones sistemáticas utilizando los registros de diabetes para la enfermedad diabética del ojo. Fotografías de la retina se adquieren, leídos y evaluados por 1,9 millones de personas cada año en el Programa de Detección NHS diabética del ojo (DESP). pacientes presentan retinopatía potencialmente amenaza la vista en el DESP se hace referencia a las clínicas oftalmológicas hospital. El umbral de referencia, definido por el Comité Nacional de detección, es actualmente equivalente a la definición temprana de tratamiento de la retinopatía diabética Study (ETDRS) de la retinopatía diabética no proliferativa moderada o cualquier signo de maculopatía diabética. Esto comprende aproximadamente el 4,5% de la población de selección, y la identificación de aquellos en necesidad de tratamiento en esta población presagia grandes ahorros para el NHS.
La evidencia disponible y las directrices
A pesar de los beneficios aparentes de teleoftalmología, la base de evidencia que indica su eficiencia y eficacia ha sido limitada. En particular, hay una escasez de pruebas de los ensayos controlados aleatorios en teleoftalmología. Los expertos en la materia han argumentado que los ensayos controlados aleatorios no pueden ser el diseño del estudio de elección para evaluar la eficacia de esta modalidad. Evidencia dictar la norma de atención ha sido bien-especialidad específica, derivada de los estudios de un solo centro, o en base a datos retrospectivos. Uso de teleoftalmología en enfermedades oculares como la retinopatía diabética, degeneración macular relacionada con la edad, glaucoma y retinopatía del prematuro se han revisado en detalle.
Ejemplos de directrices publicadas específicas para teleoftalmología han hasta la fecha han limitado en gran medida a la retinopatía diabética; éstas incluyen las Recomendaciones para la práctica de Telesalud para la retinopatía diabética publicados por la Asociación Americana de Telemedicina y las normas y documentos de garantía de calidad publicadas por la DESP. Hasta la fecha, no existe un enfoque sistemático para el diseño de programas Teleoftalmología y poca orientación en un proceso de este tipo. Es probable que la falta de normas publicadas, unificadas y procesos de control de calidad han planteado un obstáculo importante para el desarrollo generalizado y la adopción de programas Teleoftalmología. Sin embargo, no podemos ignorar las posibles eficiencias que teleoftalmología se presta a los servicios de cuidado de los ojos. Un análisis económico de la salud basado en nuestra base de datos de Moorfields Eye Hospital en el Hospital Universitario de Croydon reveló que podemos predecir una reducción de cinco veces en el costo por la evaluación del paciente en una clínica de retina médica virtual (un modelo de almacenamiento y hacia adelante usando imágenes de la retina multimodal con ultra -widefield la fotografía en color y OCT), en comparación con consultas cara a cara con un oftalmólogo consultor.
Figura 1. Diez mejores prácticas en el proceso de planificación y ejecución de un programa de telemedicina.
mejores prácticas
Por esta razón, a continuación te sugerimos 10 mejores prácticas para el desarrollo de programas Teleoftalmología dentro de los servicios de cuidado de los ojos existentes en el mundo desarrollado (Figura 1).
Nº 1: Confirmar la disposición de su organización. La compra de equipo no es el primer paso. Es de suma importancia que las fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas de su organización son conocidos e informados antes de introducir un nuevo programa. La capacidad de identificar líderes equipados con la autoridad adecuada para avanzar y reunir a un equipo con una visión compartida son características clave que indica que su organización está preparada para diseñar, implementar y mantener un programa teleoftalmología.
No. 2: Realizar un análisis de necesidades. La identificación de las necesidades no satisfechas clave proporcionará una base sólida para la planificación. Por ejemplo, ¿hay suficiente capacidad clínica postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de cataratas? Son los tiempos de espera de las clínicas de glaucoma en aumento? El análisis de necesidades debe ser impulsado por los datos, ya que esto le dará una clara comprensión de la naturaleza y el alcance de lo que se requiere por su organización. Esto ahorra tiempo y costes, evitando la trampa de pensamiento de grupo fenómeno -a que se produce cuando las decisiones se toman con control limitado debido a la alta cohesión en un grupo, en el que los deseos de los individuos que conforman conduce a una falta de consideración de toda la información disponible.
Nº 3: Establecer metas preliminares. Sea realista en este paso. Empieza poco a poco y dar prioridad a sus opciones de servicio. En lugar de una conversión inmediata de cada cita postoperatoria a una consulta videoconferencia, comenzar con una clínica piloto y un único cirujano. Asegúrese de que las metas son medibles en tantas facetas como sea posible, tales como la seguridad del paciente (diagnósticos fallidos), el número de imágenes ilegibles, satisfacción del paciente y el rendimiento del personal.
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