Teleconsulta en emergencias oftálmicas primarias durante el encierro del COVID-19 en París: Experiencia con 500 pacientes en marzo y abril de 2020

Resumen

Este estudio prospectivo de cohorte observacional se basa en los primeros 500 pacientes que solicitaron teleconsulta de emergencia durante los primeros días del bloqueo del COVID-19 en París, Francia, entre el 20 de marzo y el 10 de abril de 2020. Es el primer estudio que evalúa la utilidad de la teleoftalmología de emergencia. con una sencilla aplicación de teléfono inteligente o un navegador web y una cámara web para administrar la atención oftalmológica de emergencia en una población con acceso repentino restringido a los oftalmólogos. En este estudio, cada paciente que solicitó un examen oftálmicoLa consulta de emergencia en un único centro especializado en París (‘SOS Œil’) primero tuvo que someterse a una cita de teleconsulta para evaluar la indicación de una consulta física para preservar el encierro. Solo bajo consejo médico, se dio una cita física dentro de un día (si era necesario). El objetivo del estudio fue describir la población y los diagnósticos y evaluar los principales criterios de juicio, definidos como la “capacidad de la teleconsulta para indicar adecuadamente una consulta física para un diagnóstico y tratamiento justos en emergencias oculares”. Esta organización ha permitido a médicos y pacientes preservar el distanciamiento social evitando 3 o 4 consultas físicas por persona. Cabe destacar que el 27% de las teleconsultas fueron seguidas de una cita física. Hubo un retraso medio de 4,12 días entre la aparición de los síntomas y la consulta, y menos de 1 día para traumatismos, cuerpo extraño corneal superficial y emergencias neurooftalmológicas. Hubo una sensibilidad del 96% y una especificidad del 95% para evaluar adecuadamente la indicación de una consulta física y solo un 1,0% de diagnósticos erróneos que conducen a un retraso en la atención. Por lo tanto, la teleconsulta mantuvo un acceso satisfactorio a la salud de los pacientes con trastornos oftalmológicos graves, al mismo tiempo que se preservó el distanciamiento social y las precauciones sanitarias. Por lo tanto, la teleconsulta puede considerarse seriamente como una forma de regular de manera eficiente las emergencias oftálmicas, especialmente para pacientes con acceso limitado a un especialista. 0% de diagnósticos erróneos que provocan retrasos en la atención. Por lo tanto, la teleconsulta mantuvo un acceso satisfactorio a la salud de los pacientes con trastornos oftalmológicos graves, al mismo tiempo que se preservó el distanciamiento social y las precauciones sanitarias. Por lo tanto, la teleconsulta puede considerarse seriamente como una forma de regular de manera eficiente las emergencias oftálmicas, especialmente para pacientes con acceso limitado a un especialista. 0% de diagnósticos erróneos que provocan retrasos en la atención. Por lo tanto, la teleconsulta mantuvo un acceso satisfactorio a la salud de los pacientes con trastornos oftalmológicos graves, al mismo tiempo que se preservó el distanciamiento social y las precauciones sanitarias. Por lo tanto, la teleconsulta puede considerarse seriamente como una forma de regular de manera eficiente las emergencias oftálmicas, especialmente para pacientes con acceso limitado a un especialista.

Abstracto

Se trata de un estudio prospectivo observacional de los primeros 500 pacientes atendidos por teleconsulta oftalmológica de urgencia durante la primera quincena de internamiento en Francia. Este es el primer estudio que muestra la utilidad de la teleoftalmología utilizando solo un teléfono inteligente o un navegador de Internet equipado con una cámara web para ordenar y organizar la atención de emergencias oftalmológicas en una población que repentinamente restringe su acceso a la atención. En este estudio, a cualquier paciente que solicitara una consulta en el centro oftalmológico (“SOS Œil”) de París se le ofreció una cita previa de teleconsulta para valorar la indicación o no de una consulta física y un incumplimiento del confinamiento. Por consejo médico, se concedió una cita física el mismo día si era necesario. El objetivo del estudio fue describir la población y las patologías con el objetivo principal “la capacidad de la teleconsulta para indicar una cita física para un diagnóstico y manejo adecuado”. Esta organización permitió a médicos y pacientes mantener medidas de distanciamiento social evitando 3 de cada 4 consultas físicas, en total, el 27% de las teleconsultas resultaron en una cita física. El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la teleconsulta fue 4,12 Esta organización permitió a médicos y pacientes mantener medidas de distanciamiento social evitando 3 de cada 4 consultas físicas, en total, el 27% de las teleconsultas resultaron en una cita física. El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la teleconsulta fue 4,12 Esta organización permitió a médicos y pacientes mantener medidas de distanciamiento social evitando 3 de cada 4 consultas físicas, en total, el 27% de las teleconsultas resultaron en una cita física. El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta la teleconsulta fue 4,12 días, pero menos de 1 día para traumatismos, cuerpos extraños y trastornos neurooftalmológicos. La teleconsulta mostró una sensibilidad del 96% y una especificidad del 95% para plantear una indicación correcta de la consulta física con solo un 1% de errores diagnósticos que conducen a un retraso en el manejo. De hecho, la teleconsulta permitió mantener un acceso satisfactorio a la atención oftalmológica de emergencia preservando las medidas de higiene y distanciamiento social. La teleconsulta puede verse como una forma eficaz de regular el acceso a los servicios oftálmicos de emergencia, especialmente para los pacientes con acceso limitado a la atención especializada.

Introducción

En medio de la pandemia de COVID-19, los sistemas de salud y sus proveedores están en peligro. Las especialidades de alto volumen, como la oftalmología, imponen riesgos importantes para los médicos durante el examen físico y para los pacientes en las salas de espera, especialmente para los servicios que experimentan frecuencias fluctuantes, como los departamentos de oftalmología de emergencia. Existe un fuerte consenso con respecto a las medidas de distanciamiento social en las salas de espera y al equipo de protección del paciente y la asistencia sanitaria [1] . La teleconsulta (TC) se propone como una solución para mantener el acceso a la asistencia sanitaria y gestionar el flujo en oftalmología, pero su organización sigue sin estar clara. La teleoftalmología ya tiene varias aplicaciones en la degeneración macular relacionada con la edad [2] , [3] yretinopatía diabética [4] , [5] , [6] que requiere cámaras de fondo de ojo y / o equipos de tomografía de coherencia óptica . La teleoftalmología de emergencia puede utilizar la lámpara de hendidura remota y los sistemas de cámara [7] , [8] , [9] o la tele-experiencia diferida con fotos para militares [10] o áreas remotas y pobres [11] .

Para mantener el acceso a la atención médica durante el bloqueo de COVID-19 en Francia, el gobierno francés ha facilitado TC. Se ha permitido la atención de nuevos pacientes y la seguridad social reembolsa íntegramente a los CT. La pandemia de COVID-19 aumentó la CT en un 800% en Francia; representó el 10% de las consultas durante el encierro.

Nuestro estudio tuvo como objetivo evaluar la eficiencia y seguridad de la TC con solo una computadora portátil o teléfono inteligente para administrar el flujo de emergencias oftálmicas , en una oficina especializada de oftalmología de emergencias en París. El principal criterio de juicio se definió como la capacidad del TC para indicar adecuadamente una consulta física (AP) para un diagnóstico y tratamiento justos en emergencias oculares.

Método

Este estudio de cohorte observacional prospectivo se realizó en los primeros 500 pacientes que recibieron una CT en ‘SOS Œil’, una oficina de emergencia oftálmica primaria y secundaria en París, Francia. La inclusión duró del 20 de marzo al 10 de abril de 2020. La CT se realizó utilizando Doctolib® (Levallois, Francia), la plataforma de reservas líder en Francia. Los pacientes pueden acceder a la consulta en una aplicación móvil, tableta o navegador web. El oftalmólogo utilizó su computadora portátil con acceso remoto al software oftalmológico Area® (Soletys, Francia).

El TC fue dirigido por cinco oftalmólogos (1 por día) de 09:00 a 20:00  h los 7 días de la semana; un segundo oftalmólogo estuvo presente por un CP. Después del triaje de TC, el oftalmólogo comunicó a sus colegas las emergencias que requerían una cita física. Los oftalmólogos son residentes experimentados que están familiarizados con el manejo de emergencias oftálmicas.

TC siguió un protocolo estandarizado:•

mostrada en el sitio web del centro ( https://centreophta.com/ ), el paciente tuvo que leer las condiciones generales explicando que la TC era solo para casos de emergencia. El propósito de TC se expresó como ‘evaluar la indicación de romper el bloqueo’;•

después de aprobar las condiciones, los pacientes podían iniciar sesión en Doctolib®, una solución TC. En caso de dificultades técnicas, se dispuso de una línea directa con una secretaria para ayudar al paciente. En caso de falla, el oftalmólogo realizó una llamada telefónica directa para evaluar la necesidad de un PC y orientó al paciente hacia el médico o centro apropiado;•

durante la TC, el objetivo principal del oftalmólogo fue evaluar la indicación de una CP. Si se sentía limitado con respecto al diagnóstico, se le administraba un CP para el mismo día o al día siguiente (según los síntomas). No había pautas para proporcionar citas a los pacientes. Solo se basó en la experiencia del médico.

Durante la CT, el oftalmólogo siguió un protocolo estandarizado: motivo de la consulta, cuando comenzaron los síntomas, sospecha de infección por COVID-19 e historial médico oftalmológico – incluyendo uveítis , herpes , hipertensión ocular o glaucoma, cirugía refractiva , miopía alta, lentes de contacto desgaste y ceguera unilateral . El médico podría capturar capturas de pantalla usando la cámara web del paciente y el paciente podría usar su cámara web o escáner para enviar documentos que se estimen útiles para la consulta.

Al finalizar la consulta, el oftalmólogo tenía dos opciones:•

si el TC permitía un diagnóstico determinado, el oftalmólogo enviaba una receta y explicaba al paciente la evolución normal de la patología. Si la evolución difería, el paciente disponía de un número de teléfono directo o de acceso al correo electrónico del centro. En este punto, los pacientes se clasificaron en el grupo de seguimiento crónico o trastorno médico del segmento anterior simple;•

si el TC no permitía un diagnóstico claro, se hacía una cita con el paciente en el centro o se derivaba al paciente al colega más cercano si vivía demasiado lejos. El médico planteó una hipótesis diagnóstica y su estimación a pesar de la falta de información clínica en TC: agudeza visual , presión intraocular , examen con lámpara de hendidura , tomografía de coherencia óptica o necesidad de tratamiento. En este punto, los pacientes se clasificaron en uno de los otros tres grupos de patología: trastorno del segmento anterior moderadamente grave (cuerpo extraño superficial , sospecha de herpesvirus (VHS) o varicela zóster (VZV), epiescleritis , preseptalcelulitis , parálisis facial), trastorno grave del segmento anterior (sospecha de uveítis y absceso corneal) o trastorno vitreorretiniano (desprendimiento de vítreo posterior, desgarro o desprendimiento de retina , enfermedad macular por edad exudativa). Los pacientes con un trastorno neurooftalmológico fueron derivados directamente al centro de atención terciaria más cercano. Los pacientes con seguimiento posoperatorio interrumpido pudieron acudir para un examen ocular. En el caso de rechazo de la PC, el médico explicó el alto riesgo de daños oculares graves y trató la afección de la manera más adecuada según su diagnóstico hipotético. En este caso, los pacientes fueron contactados sistemáticamente de 5 a 7 días después de la CT.

Durante el CP, el médico evaluó la gravedad del diagnóstico y consideró si el CP era el adecuado. Los diagnósticos sobrestimados se consideraron falsos positivos, mientras que los pacientes con diagnósticos subestimados fueron falsos negativos . Los pacientes con CP justificado se consideraron verdaderos positivos y los pacientes manejados en CT solo con una buena evolución esperada se consideraron verdaderos negativos. Para confirmar la evaluación de verdaderos negativos, se contactó al 10% de los pacientes que inicialmente solo fueron tratados con CT 5 a 7 días después de la CT para evaluar si había una buena evolución de sus síntomas.

Análisis

Las características de los pacientes se analizaron mediante el software XLstat® y Pvalue.io®. Las características del grupo de trastorno del segmento anterior simple se compararon con el trastorno del segmento anterior moderadamente severo o grave, emergencias retinianas y neurooftalmológicas, utilizando la prueba de Kruskal-Wallis para datos no paramétricos y la prueba exacta de Fisher o chi-cuadrado.para análisis cualitativo. La sensibilidad de CT se definió como el número de PC solicitados por los médicos entre el número total de PC apropiados de acuerdo con el criterio de juicio principal. La especificidad de CT se definió como el número de pacientes manejados con solo CT entre los pacientes que no tenían necesidad de AP. El valor predictivo positivo se definió como el número de PC apropiados entre el número total de PC. El valor predictivo negativo se definió como el número de pacientes tratados adecuadamente con CT entre los pacientes que se estima que solo requieren CT.

Resultados

Los 500 pacientes fueron incluidos prospectivamente a partir de 3 días después de que comenzara el encierro, entre el 20 de marzo y el 10 de abril de 2020. Se realizó una media de 26,2  ±  5,2 CT por día. La edad media de la población fue de 40,7  ±  20,3 (0,6-92) años, con claramente menos pacientes mayores de 60 años ( fig.1). De todos los pacientes, 303 eran mujeres (61%) y 197 eran hombres (39%); 434 vivían en París y sus suburbios (87%), mientras que 66 (13%) vivían en el resto de Francia. Casi todos (486, 97%) eran pacientes nuevos; solo 14 (3%) eran pacientes que ya habían tenido una consulta en el centro durante el año anterior. Casi todos los pacientes (480, 96%) no tenían sospecha de infección por COVID-19 y 20 (4%) tenían sospecha de síntomas o casos confirmados. Cincuenta y nueve (12%) pacientes solicitaron el TC basándose en la recomendación de un médico general o farmacéutico, y 441 (88%) tuvieron acceso directo. Todos menos uno fueron incluidos para la evaluación final; ese paciente tenía un historial médico y síntomas poco claros, no asistió a su examen físico y no respondió al correo electrónico ni a la llamada telefónica.

Historial médico oftalmológico pasado

De todos los pacientes, 422 (84%) declararon que no tenían antecedentes médicos oftalmológicos pasados ​​(PMH) graves, 22 (4%) tenían antecedentes de uveítis , 16 (3%) tenían síntomas relacionados con las lentes de contacto, 15 (3%) tenían una alta miopía, 11 (2%) tenían herpes , 6 (1%) tenían glaucoma, 5 (1%) habían tenido cirugía refractiva y 3 (1%) tenían ceguera monocular ( Tabla 1 ).

Cuadro 1 . Características de la población .

Diagnósticos sospechosos

Los motivos de consulta más frecuentes fueron los trastornos anteriores simples (321, 64%), entre ellos: orzuelo (109, 21,8%), traumatismos menores (69, 13,8%), conjuntivitis infecciosa (59, 11,8%). La Tabla 2 proporciona detalles adicionales. El trastorno del segmento anterior simple fue la principal causa de consulta para 321 (64%) pacientes, seguido de los síntomas vitreorretinianos o maculares en 48 (9,6%) y luego los trastornos anteriores moderados (34, 6,8%) y graves (38, 7,6%) ( Tabla 2 y Fig.2 ).

Cuadro 2 . Diagnósticos sospechosos para pacientes en teleconsulta.

Hora de la consulta

Todos los pacientes podían acceder a un TC entre las 09:00 y las 20:00  h del mismo día si lo necesitaban. El tiempo medio entre la aparición de los síntomas y la consulta fue de 4,12  ±  9,34 días; varió de 3,57  ±  8,65 días en el grupo de trastorno del segmento anterior simple a 1,23  ±  1,48 ( P  <  0,01) días para el trastorno del segmento anterior moderadamente grave y 0,714  ±  0,756 ( P  <  0,01) días para el grupo de emergencias neurooftalmológicas ( Tabla 3). ). Como era de esperar, el análisis del subgrupo de trastornos del segmento anterior simple reveló un tiempo de consulta significativamente menor para traumatismos menores (0,478  ±  1,12 días) en comparación con el orzuelo (4,47 ±  10,1 días) y conjuntivitis infecciosa (2,14  ±  2,37 días) ( P  <  0,001) ( Tabla 4 ).

Cuadro 3 . Detalles para cada grupo de patologías y análisis.

Cuadro 4 . Análisis del tiempo de consulta para el subgrupo de trastorno del segmento anterior simple.

DE: desviación estándar; IQR: rango intercuartílico.

PC

Había un total de 137 (27%) PC. Los médicos estimaron que se requirió una consulta para 120 (23,0%) pacientes. Cinco (1,0%) pacientes declinaron a pesar de la recomendación del oftalmólogo, mientras que 22 (4,4%) pacientes solicitaron CP la semana siguiente a la CT: 19 (3,8%) tuvieron una evolución de los síntomas diferente a las expectativas del especialista y 3 (0,06%) no. sentirse cómodo con TC ( Tabla 3 ).

Predictibilidad de TC

Entre los 137 PC, 120 fueron apropiados. En 17 pacientes, se sobrestimó la gravedad del diagnóstico. Lo que inicialmente se consideró un absceso corneal, uveítis o sospecha de cuerpo extraño corneal eran, a la exploración física, solo queratitis traumática o conjuntivitis.

De los 363 pacientes tratados inicialmente solo mediante CT, 5 requirieron retrospectivamente un PC (detalles en el siguiente párrafo). En este punto, la evaluación de CT tenía una sensibilidad del 96% y una especificidad del 95%. La evaluación de TC tuvo un valor predictivo positivo del 87,6% y un valor predictivo negativo del 98,6%.

Diagnósticos erróneos que conducen a una consulta tardía (sensibilidad TC)

Se subestimó la gravedad del diagnóstico de 5 (1%) pacientes (de los que tenemos conocimiento). Estos pacientes sufrieron retrasos en la atención causados ​​por CT:•

se sospechaba que dos pacientes tenían una queratitis traumática y tenían un cuerpo extraño en la córnea; ambos fueron diagnosticados 3 días después a través de un PC en nuestro centro después de volver a llamar;•

un paciente COVID-19 positivo con sospecha de conjuntivitis viral tuvo uveítis; el paciente fue diagnosticado 7 días después en nuestro centro tras llamar de nuevo;•

un paciente con un absceso corneal inicialmente rechazó una CP y finalmente fue diagnosticado con un absceso corneal por su oftalmólogo;•

un paciente con sospecha de absceso corneal crónico a ciegas finalmente tuvo un glaucoma neovascular diagnosticado por su oftalmólogo 2 días después.

Justificaciones de limitación de TC

Entre los 101 pacientes con datos disponibles para evaluar las limitaciones de la CT, los médicos justificaron la consulta porque el paciente necesitaba: examen con lámpara de hendidura (49%), fondo de ojo (25%), acceso al tratamiento (4%), tomografía de coherencia óptica (3 %), agudeza visual y presión intraocular (1% cada una). El 23% de los CP se justificaba por una historia clínica no coherente que limitaba la orientación clínica.

Discusión

La teleoftalmología ya tiene múltiples aplicaciones, pero el uso de un único dispositivo móvil en situaciones de emergencia solo ha sido evaluado en zonas de guerra [10] o áreas pobres e inaccesibles [11] .

Este estudio observacional monocéntrico es el primero en proporcionar datos sobre la viabilidad de la teleoftalmología de emergencia en un país desarrollado durante el cierre del COVID-19. Esta organización permitió a los oftalmólogos evaluar y seleccionar pacientes y organizar los PC durante todo el día, manteniendo estrictas precauciones de distanciamiento social. Esta regulación de flujo permitió a los oftalmólogos ver a 1 paciente cada 15  minutos en TC y 1 paciente cada 30  minutos en el centro, así como la capacidad de mantener el seguimiento post-emergencia y la atención oftalmológica secundaria a cargo de colegas. El número de pacientes nunca superó los 2 en una sola sala de espera. Se dedicó una entrada, un pasillo y una caja de examen especiales para los pacientes con COVID-19 para evitar la contaminación nosocomial.

Nuestra cohorte representa una población conectada, joven y saludable que en su mayoría buscaba consultas por trastornos alarmantes no visuales. La evaluación de los departamentos de oftalmología de emergencia de 2016 proporciona datos demográficos clínicos sólidos para los tres departamentos principales de París (CHNO 15-20, Ophtalmopôle Cochin y Rothschild Ophthalmologic Foundation) [12] . La población fue 52% masculina y 48% femenina, lo que difiere de nuestra cohorte (39% hombres y 61% mujeres). La edad media de ese estudio fue de 45 años, ligeramente mayor que nuestra cohorte (40,7 años), un hallazgo que se correlaciona con el hecho de que nuestro servicio se basaba en Internet. La prevalencia de baja SCOrE de BaSe [13]patologías (en su mayoría trastornos anteriores simples y desprendimiento de vítreo posterior) parece coherente con la demografía oftalmológica de urgencias de París, con algunas diferencias en las condiciones oftalmológicas entre los tres servicios principales y nuestro CT, a saber: 25,4 vs. 11,8% para conjuntivitis infecciosa , 8,3 vs. 3,2% para cuerpo extraño, 7,3 vs. 21,8% para orzuelo , 15% vs. 13,8% para traumatismos menores (queratitis puntiforme o úlcera corneal) y 6 vs. 9.2% para desprendimiento de vítreo posterior. Esas diferencias pueden tener varias explicaciones. Podría ser más fácil mostrar un problema de párpado preeminente en comparación con un trastorno del ojo blanco no doloroso durante la CT. La prevalencia de la prevalencia de cuerpos extraños en la córnea inferior podría explicarse por la invitación de la secretaria de triaje a los pacientes a tener un CP directo para determinar definitivamente la proyección en el ojo. La mayor tasa de desprendimiento de vítreo posterior podría explicarse por la atención de los pacientes conectados que trabajan en casa en su computadora a la miodesopsia. La baja tasa de desprendimiento de retina podría explicarse por el tratamiento profiláctico precoz con láser de argón y la no inclusión de pacientes directamente atendidos en el centro para cirugía vitreorretiniana sin CT.

No encontramos ningún dato disponible correspondiente a la PMH de los pacientes con respecto a los servicios oftalmológicos de París. Sin embargo, la edad relativamente joven de nuestra cohorte, el hecho de que el centro haya existido por menos de un año y la alta prevalencia de nuevos pacientes podrían ser la base de una PMH más limitada. Tampoco encontramos datos disponibles para el tiempo promedio entre la aparición de los síntomas y la consulta. Las emergencias neurooftalmológicas recibieron atención en menos de un día, los cuerpos extraños se retiraron en su mayoría el mismo día y la mayoría de los abscesos y uveítis corneales tuvieron acceso a una consulta especializada dentro de los 3 días posteriores al inicio de los síntomas.

El TC permitió reducir en un 73% el número de PC y reguló el número de pacientes en la sala de espera. Solo 5 (1%) pacientes rechazaron una PC a pesar de que la información de TC previa era clara, la solicitud del médico y la orientación a los departamentos de emergencia oftalmológicos más cercanos con una certificación médica sanitaria enviada al paciente. Las motivaciones de los pacientes fueron no querer visitar los servicios médicos durante el brote de COVID-19 y su miedo a la contaminación; un paciente subestimó su patología. En este punto, la TC parece ser útil para confirmar a los pacientes la necesidad de un CP y tranquilizarlos sobre las condiciones sanitarias en el centro de urgencias.

TC tuvo una sensibilidad del 96%, una especificidad del 95%, un valor predictivo positivo del 87,6% y un valor predictivo negativo del 98,6%. Estos resultados son consistentes con Ribeiro et al. [11] , quienes reportaron una especificidad diagnóstica del 81,94% y una sensibilidad del 92,85% entre los diagnósticos de emergencia basados ​​en teléfonos inteligentes y con lámpara de hendidura en el Hospital General de la Universidad Federal de São Paulo. Se identificaron diagnósticos erróneos en el 6,4% de la población, pero se sobrestimó la gravedad creando una consulta inútil para el 5% de los pacientes y un retraso en el tiempo de consulta con pérdida de oportunidad para el 1% de los pacientes.

Para limitar la pérdida de pacientes durante el seguimiento, explicamos a los pacientes la evolución normal de la patología y les facilitamos acceso directo telefónico y por correo electrónico al centro. Estos factores probablemente explican la mayor parte del 5,9% de los exámenes físicos de los trastornos menores del segmento anterior. Los pacientes que no estaban contentos con la CT o que fueron dirigidos a colegas fueron contactados sistemáticamente de 5 a 7 días después de la CT. Treinta y seis (10%) pacientes del grupo de trastorno del segmento anterior simple fueron llamados la semana siguiente a la CT. Todos tuvieron buena evolución clínica en tratamiento y no sintieron la necesidad de contactarnos. Esperamos que esta precaución reduzca el número de diagnósticos erróneos y falsos negativos .

Teniendo en cuenta el período de tiempo potencialmente largo de la pandemia de COVID-19, con varios períodos de restricción nuevos y la necesidad de mantener un distanciamiento social estricto y precauciones sanitarias durante los próximos meses, la teleoftalmología basada en teléfonos inteligentes es una solución fácil y eficiente para mantener el acceso a la atención médica y limitar y regular el acceso a los centros de emergencia oftalmológica. Antes de extender esta opción a otros centros de emergencia parisinos, la demografía de pacientes y patología debe compararse estrictamente para extrapolar el efecto potencial sobre el uso diario de los servicios de urgencias. Una limitación podría ser el menor número de pacientes atendidos a diario en el SOS Œil en comparación con los tres principales centros oftalmológicos parisinos.departamentos de emergencia. Las soluciones de teléfonos inteligentes o navegadores web también deben compararse con la solución de teleoftalmología solo telefónica desarrollada en ‘OphtalmoPôle de Cochin’ (París, Francia), para evitar barreras tecnológicas, así como con el formulario de clasificación en línea desarrollado en el departamento de emergencias CHNO 15-20.

Aparte de las dificultades en el acceso a la asistencia sanitaria debido a la pandemia, la CT oftalmológica parece ser aplicable únicamente a situaciones de emergencia; la consulta clásica y el seguimiento crónico dependen más de la refracción, la tonometría , la lámpara de hendidura, el examen del fondo de ojo y los exámenes complementarios. Creemos que después de la pandemia de COVID-19, la teleoftalmología en el manejo de emergencias oculares aún podría encontrar aplicaciones para poblaciones remotas, así como para poblaciones conectadas con patologías benignas que buscan acceso instantáneo a la experiencia médica. Otro interés podría ser contribuir a regular el flujo de consultas de los servicios de emergencia.

Este servicio requiere una secretaria y un médico dedicado a CT y un médico para PC. Dependiendo de la evolución de la demanda, esta organización podría dedicarse únicamente a los principales departamentos de oftalmología de urgencias.

Conclusión

Este estudio es el primero en evaluar la utilidad de la teleoftalmología de emergencia con una aplicación simple para teléfonos inteligentes o un navegador web y una cámara web para administrar la atención ocular de emergencia en una población con acceso repentinamente restringido a oftalmólogos. Este enfoque nos permitió preservar el distanciamiento social y evitar 3 de 4 PC por paciente. En general, el 27% de los CT fueron seguidos de una cita física. Hubo un retraso medio de 4,12 días entre la aparición de los síntomas y la consulta y menos de 1 día para traumatismos, cuerpo extraño corneal superficial y emergencias neurooftalmológicas. Con una sensibilidad del 96%, una especificidad del 95% y solo un 1,0% de diagnósticos erróneos que conducen a un retraso en la atención, la CT permitió un acceso satisfactorio a la atención médica para pacientes con trastornos oftalmológicos graves, al tiempo que se preservaba el distanciamiento social y las precauciones sanitarias. Por lo tanto,Emergencias oftálmicas , especialmente para pacientes con acceso limitado a un especialista.

Ver fuente de origen