Actualizaciones importantes de coronavirus para oftalmólogos

Lista de procedimientos oftálmicos urgentes y emergentes
En colaboración con las principales sociedades de subespecialidades, la Academia ha recopilado una lista de procedimientos urgentes y emergentes generalmente realizados en quirófanos en hospitales o centros de cirugía ambulatoria.

Recomendaciones sobre atención urgente y no urgente
Debido a la pandemia de COVID-19, todos los oftalmólogos deben dejar de proporcionar cualquier tratamiento que no sea atención urgente o de emergencia.

Para una cobertura completa de la pandemia de COVID-19, visite la página de recursos de la Academia Coronavirus and Eye Care .

Actualizado el 3 de abril de 2020, 10 p. M. PT. Las siguientes secciones se han actualizado en las últimas 24 horas: lazos de oftalmología

La Academia comparte información importante de oftalmología específica relacionada con el nuevo coronavirus, conocido como coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), que anteriormente se conocía con el nombre provisional 2019-nCoV. El virus altamente contagioso puede causar una enfermedad respiratoria grave conocida como COVID-19.

Esta página está escrita principalmente por James Chodosh, MD, MPH, con asistencia de Gary N. Holland, MD, y Steven Yeh, MD.

Lo que necesitas saber

Varios informes sugieren que el virus puede causar una conjuntivitis folicular leve que de otro modo no se puede distinguir de otras causas virales, y posiblemente se transmite por contacto de aerosol con la conjuntiva.
Pacientes que acuden a oftalmólogos por conjuntivitis, que también tienen fiebre y síntomas respiratorios, como tos y dificultad para respirar, y que han viajado recientemente internacionalmente, particularmente a áreas con brotes conocidos (China, Irán, Italia y Corea del Sur, o puntos calientes dentro de los Estados Unidos Estados), o con miembros de la familia que regresaron recientemente de una de estas áreas, podrían representar casos de COVID-19.
La Academia y los funcionarios federales recomiendan protección para la boca , nariz y ojos cuando atienden a pacientes potencialmente infectados con SARS-CoV-2.
Es muy probable que el virus que causa COVID-19 sea susceptible a los mismos desinfectantes a base de alcohol y lejía que los oftalmólogos usan comúnmente para desinfectar instrumentos oftálmicos y muebles de oficina. Para prevenir la transmisión del SARS-CoV-2, se recomiendan las mismas prácticas de desinfección ya utilizadas para prevenir la propagación de otros patógenos virales en el consultorio antes y después de cada encuentro con el paciente.

Antecedentes

El SARS-CoV-2 es un virus de ARN monocatenario envuelto que causa COVID-19. Aunque parece que el virus no es tan probable que cause muertes como el coronavirus del SARS o el coronavirus MERS, es altamente transmisible y tiene una tasa de mortalidad significativa, especialmente en los ancianos y aquellos con comorbilidades como supresión inmune, enfermedad respiratoria y diabetes mellitus. Se ha producido un número significativo de víctimas mortales en todo el mundo, y el impacto ahora se siente en todo el mundo.

Los pacientes suelen presentar enfermedades respiratorias, como fiebre, tos y dificultad para respirar; La diarrea es común al principio de la infección y también se ha informado de conjuntivitis. Otros síntomas menos específicos incluyen dolor de cabeza y fatiga. Las complicaciones en casos graves incluyen neumonía, insuficiencia renal, miocardiopatía y encefalopatía. Los síntomas pueden aparecer tan pronto como 2 días o hasta 14 días después de la exposición. Un estudio del 10 de marzo en Annals of Internal Medicine encontró que el período de incubación promedio para el SARS-CoV-2 fue de 5 a 7 días. Más del 97% de los que desarrollaron síntomas lo hicieron dentro de los 11.5 días de exposición, hallazgos que respaldan aún más las recomendaciones actuales de cuarentena de 14 días.

Transmisión

La comprensión actual sobre cómo se propaga COVID-19 se basa en gran medida en lo que se sabe sobre otros coronavirus similares. Se cree que el virus se propaga principalmente de persona a persona a través de gotitas respiratorias producidas cuando una persona infectada tose o estornuda. También podría propagarse si las personas tocan un objeto o superficie con el virus presente de una persona infectada y luego se tocan la boca, la nariz o los ojos. También se ha encontrado ARN viral en muestras de heces de pacientes infectados , lo que aumenta la posibilidad de transmisión a través de la ruta fecal / oral .

La evidencia existente sugiere que el SARS-CoV-2 también se puede transmitir por transmisión asintomática. Un informe del 21 de febrero en JAMA detalla un caso de un portador asintomático que posiblemente infectó a 5 miembros de la familia a pesar de tener hallazgos normales de tomografía computarizada (TC) de tórax. En un brote en un centro de enfermería especializada en atención a largo plazo en el condado de King, Washington, el 30% de los residentes dieron positivo por SARS-CoV-2; la mitad de estos eran asintomáticos el día de la prueba. En otro estudio de China, la tasa de transmisión de las personas con infecciones “indocumentadas” (asintomáticas o sintomáticas pero que no cumplen con los criterios de prueba) fue menor pero aún significativa, con una tasa de transmisión estimada aproximadamente la mitad que la de las personas con síntomas clásicos. Debido a que las infecciones indocumentadas son más comunes de lo que los niveles de prueba actuales pueden explicar, pueden servir como una mayor fuente de transmisión que las de los portadores sintomáticos que han dado positivo. La mediana de duración de la eliminación viral en un estudio de 191 pacientes hospitalizados con COVID-19 positivo en China fue de 20 días; La mayor duración observada fue de 37 días. Li Wenliang, MD, el oftalmólogo denunciantequien hizo sonar las alarmas iniciales del coronavirus y luego murió de la enfermedad, creyó que estaba infectado por un paciente con glaucoma asintomático. La suma de estos informes apunta a la transmisión asintomática como una causa importante de preocupación.

La contaminación ambiental por SARS-CoV-2 es otro motivo de preocupación. En un estudio publicado en el New England Journal of Medicine , los científicos pudieron detectar SAR-CoV-2 viable en aerosoles hasta 3 horas después de la aerosolización en una configuración experimental que carece de ventilación, y no necesariamente refleja cómo se comporta el virus en realidad -condiciones de vida. El estudio también encontró que los virus infecciosos podrían sobrevivir hasta 24 horas con cartón, hasta 4 horas con cobre y hasta 2 o 3 días con plástico y acero inoxidable. En otro estudio realizado por los CDC sobre los recientes brotes de COVID-19 en cruceros, se identificó el ARN del SARS-CoV-2 (que no necesariamente indica virus infeccioso) en varias superficies dentro de las cabinas de los pasajeros que dieron positivo hasta 17 días después de que desembarcaron el Embarcacion.

En un nuevo informe de la Universidad de Nebraska , los autores utilizaron RT-PCR para evaluar el aire ambiente, los artículos personales y las superficies ambientales para el SARS-CoV-2 en las habitaciones de los pacientes con COVID-19. Encontraron evidencia de ARN viral en todas las habitaciones, incluso en los alféizares de las ventanas y en el aire ambiente. Sin embargo, el virus infeccioso no se pudo cultivar a partir de muestreadores de aire. Estos datos enfatizan la necesidad de usar equipo de protección personal (PPE) meticulosamente, de acuerdo con las pautas locales, y permanecer vigilantes para lavarse las manos y desinfectar superficies y materiales posiblemente contaminados por secreciones respiratorias de pacientes infectados.

Equipo de protección personal (EPP) para uso oftálmico

Existe una gran controversia con respecto a lo que constituye el EPP apropiado para los oftalmólogos que realizan un examen oftálmico, particularmente en torno al uso de máscaras. Los informes de muertes de oftalmólogos y otorrinolaringólogos en China e Italia, nuevos datos sobre la contaminación del virus ambiental y una mayor conciencia de la propagación asintomática y presintomática de nuevas infecciones favorecen el uso de máscaras. Sin embargo, la escasez mundial de EPP y las preocupaciones sobre la efectividad de la máscara con el uso y la reutilización extendidos hasta ahora han limitado la adopción generalizada. En consecuencia, la orientación hospitalaria de EE. UU. Ha variado desde prohibir a los médicos usar máscaras, excepto en interacciones de alto riesgo, presumiblemente por temor a la escasez, hasta obligar a todo el personal del hospital a usar máscaras quirúrgicas o N-95. La Academia se basa en la guía experta de los CDCcon respecto a las indicaciones para el uso prolongado de la máscara y su reutilización. El uso de máscaras durante los exámenes oftálmicos es un problema que evoluciona rápidamente y nuestros editores actualizarán esta página a medida que surjan nuevas recomendaciones.

Vacuna y tratamiento.

En este momento, no existe una vacuna para prevenir la infección, pero el 5 de marzo, los ensayos de la vacuna contra el coronavirus ARNm comenzaron a inscribirse en el Kaiser Permanente Washington Health Research Institute en Seattle y en el Emory Children’s Center en Decatur. Ambas instituciones son miembros del Consorcio de Investigación Clínica de Enfermedades Infecciosas, una red de ensayos clínicos respaldada por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID).

Actualmente, no hay agentes probados para la profilaxis o la terapia para el SARS-CoV-2 . Un fármaco en investigación, remdesivir, ha mostrado actividad in vitro y actualmente se encuentra en ensayos clínicos. La cloroquina y la hidroxicoloquina son agentes orales aprobados para la malaria y los trastornos autoinmunes, respectivamente. Ambas drogas se mostraron prometedoras en ensayos no aleatorios y están en estudio para evaluar su seguridad y eficacia en el tratamiento de COVID-19. Los CDC pueden obtener más información sobre los avances en el tratamiento del COVID-19 por parte de estos agentes. También hay informes incipientes de esfuerzos para usar sueros convalecientes de sobrevivientes de COVID-19 como terapia.

Uso de cloroquina e hidroxicloroquina

La Academia Estadounidense de Oftalmología no tiene opinión sobre el uso de cloroquina o hidroxicloroquina en pacientes con COVID-19. Sin embargo, en una revisión de las pautas publicadas para el uso de estos 2 medicamentos como tratamiento para COVID-19, un grupo de trabajo * de la Sociedad de Retina-Vitrina de Asia-Pacífico encontró que las dosis propuestas en muchos de los estudios en curso en todo el mundo excedían el máximo diario dosis considerada segura para la terapia a largo plazo (generalmente <5 mg / kg de peso real para hidroxicloroquina) para enfermedades reumáticas y otras enfermedades crónicas (WF Mieler, MD, comunicación personal, 25 de marzo de 2020).

Se desconoce el riesgo de maculopatía irreversible a estas dosis más altas durante períodos cortos de tiempo. Se debe informar a los pacientes sobre el potencial de toxicidad macular antes de comenzar la terapia. Además, también se desconoce la necesidad de un examen de fondo de ojo y / o imágenes en casos con dosis altas durante un período relativamente corto. Probablemente no sean necesarias pruebas diagnósticas adicionales, como un ERG, antes de colocar a un paciente en hidroxicloroquina para el tratamiento de COVID-19 debido a la corta duración del tratamiento. Además, realizar un ERG en esta configuración conlleva un riesgo innecesario de transmisión de virus. Hasta que se aprenda más sobre la toxicidad asociada con los regímenes actuales, las decisiones deben tomarse de manera individual, teniendo en cuenta cualquier enfermedad retiniana preexistente. Como en todos los casos,
* Ruamviboonsuk P, Lai T, Chang A, Lai C, Mieler W, Lam D

Lazos de oftalmología actualizados

Varios informes publicados y un artículo de noticias recientes sugieren que el SARS-CoV-2 puede causar conjuntivitis, ya sea como un signo temprano de infección o durante la hospitalización por enfermedad grave con COVID-19. Por lo tanto, es posible que el SARS-CoV-2 se transmita a la conjuntiva por aerosol o por contacto de mano a ojo. También hay evidencia de ARN del SARS-CoV-2 en lágrimas de pacientes con COVID-19 con conjuntivitis, aunque el virus infeccioso aún no se ha cultivado de la conjuntiva de ningún paciente con COVID-19.

En un estudio del Journal of Medical Virology de 30 pacientes hospitalizados por COVID-19 en China, 1 tenía conjuntivitis. Ese paciente, y no los otros 29, tenía ARN del SARS-CoV-2 en las secreciones oculares. Esto sugiere que el SARS-CoV-2 podría infectar la conjuntiva y causar conjuntivitis, y que las partículas virales infecciosas podrían estar presentes en las lágrimas de los pacientes con COVID-19 con conjuntivitis.
En un estudio más amplio publicado en el New England Journal of Medicine , los investigadores documentaron la “congestión conjuntival” en 9 de 1,099 pacientes (0.8%) hospitalizados con COVID-19 confirmado por laboratorio de 30 hospitales en China. Ninguno de los pacientes fue documentado para haber visto oftalmólogos, y no se tomaron muestras de las lágrimas.
En una serie de casos retrospectivos publicada el 31 de marzo en JAMA Ophthalmology , 12 de 38 casos hospitalizados “clínicamente confirmados” de COVID-19 en la provincia de Hubei, China, tenían “anormalidades” oculares, caracterizadas más comúnmente como quimiosis y / o secreciones. Dos pacientes tuvieron un hisopo conjuntival positivo para el ARN del SARS-CoV-2, uno con signos de hiperemia conjuntival y el otro con quemosis y epífora. Este documento fue discutido en el New England Journal of Medicine Journal Watch , que declaró que “un tercio [de los pacientes en el documento de oftalmología de JAMA ] tenía conjuntivitis”. No estamos de acuerdo con esta última caracterización; La quimiosis en un paciente crítico probablemente representa una tercera separación o sobrecarga de líquido, no conjuntivitis.
Dos estudios de preimpresión publicados en MedRxiv también sugieren una probabilidad relativamente baja de virus infecciosos en lágrimas de pacientes con COVID-19. En un estudio de Zhang et al. de 72 pacientes confirmados con COVID-19 en el Tongji Medical College, 2 pacientes tenían conjuntivitis. Uno de los 2 con conjuntivitis y ninguno de los otros 70 pacientes tenían ARN del SARS-CoV-2 en las lágrimas. En un artículo de Zhou et al. de 63 pacientes confirmados con COVID-19 en Wuhan, solo 1 tenía conjuntivitis; ese paciente tenía un hisopo conjuntival negativo para el ARN del SARS-CoV-2. El hisopo conjuntival de otro paciente fue positivo y 2 fueron “probables”.
En una historia de CNN , una enfermera registrada en un hogar de ancianos en el estado de Washington con un gran brote de COVID-19 informó que el ojo rojo era un signo temprano común en pacientes de edad avanzada que luego se enfermaron con COVID-19.

A menos que o hasta que se confirme el informe de CNN, los datos existentes sugieren que la conjuntivitis es un evento poco común en relación con COVID-19. Sin embargo, debido a que la conjuntivitis es una afección común en general, y los pacientes con conjuntivitis con frecuencia acuden a clínicas oftalmológicas o departamentos de emergencias, puede suceder que los oftalmólogos sean los primeros proveedores en evaluar pacientes posiblemente infectados con COVID-19. Según los estudios anteriores, es posible, pero no probado, que un paciente con conjuntivitis asociada a COVID-19 pueda tener virus infeccioso en sus secreciones oculares.

Por lo tanto, se recomienda proteger la boca , la nariz (p. Ej., Una máscara N-95) y los ojos (p. Ej., Gafas o escudo) cuando se atiende a pacientes potencialmente infectados con COVID-19. Además, los protectores de respiración con lámpara de hendidura (por ejemplo, aquí ) son útiles para proteger tanto a los trabajadores de la salud como a los pacientes de enfermedades respiratorias. Algunos fabricantes, incluidos Topcon y Zeiss , ofrecen protectores respiratorios de lámpara de hendidura gratis .

Preguntas que debe hacer para identificar pacientes con posible exposición al SARS-CoV-2

¿Tiene su paciente fiebre o síntomas respiratorios?
¿Su paciente o sus familiares han viajado recientemente? Las banderas rojas incluyen viajes internacionales a países como China, Irán, Europa y Corea del Sur, y viajes nacionales a estados con un alto número de pacientes infectados (por ejemplo, Nueva York, Nueva Jersey, California, Washington, Nueva Orleans).

Los CDC instan a los proveedores de atención médica que se encuentran con pacientes que cumplen con estos criterios a que notifiquen de inmediato al personal de control de infecciones en su centro de atención médica y a su departamento de salud local o estatal para una mayor investigación de COVID-19.

Protocolos recomendados al programar o ver pacientes

Si la configuración de la oficina lo permite, se debe preguntar a los pacientes que acuden a una cita antes de ingresar a la sala de espera sobre enfermedades respiratorias y si ellos o un miembro de su familia han viajado a un área de alto riesgo en los últimos 14 días. Si responden afirmativamente a cualquiera de las preguntas, deben ser enviados a casa y decirles que hablen con su médico de atención primaria.
Mantenga la sala de espera lo más vacía posible, aconseje a los pacientes sentados que permanezcan al menos a 6 pies de distancia el uno del otro. Tanto como prudente, reduzca las visitas de los pacientes más vulnerables.
Se recomienda el uso de barreras de lámpara de hendidura o protectores de aliento disponibles comercialmente , ya que pueden proporcionar una medida de protección adicional contra el virus. Sin embargo, estas barreras no evitan la contaminación del equipo y las superficies del lado de la barrera del paciente, que luego puede ser tocado por el personal y otros pacientes y provocar la transmisión. Las barreras caseras pueden ser más difíciles de esterilizar y podrían ser una fuente de contaminación. En general, las barreras no son un sustituto para la limpieza cuidadosa del equipo entre pacientes y pedirles a los pacientes que tosen, estornudan o tienen síntomas similares a los de la gripe que usen máscaras durante el examen.
Para disminuir aún más el riesgo de transmisión de virus, los oftalmólogos deben informar a sus pacientes que hablarán lo menos posible durante el examen con lámpara de hendidura y solicitar que el paciente también se abstenga de hablar.
El CMS y el HHS han permitido el uso ampliado de los servicios de telesalud durante la crisis de salud pública de COVID-19. Para obtener más información sobre servicios telefónicos, consultas por Internet o exámenes de telemedicina, visite la Codificación de la Academia para llamadas telefónicas, consultas por Internet y telesalud .

Guía provisional para el triaje de pacientes de oftalmología.

Situación clínica	Manejo del paciente / Precauciones
1. Problemas oftálmicos de rutina y citas programadas previamente	Los problemas de rutina deben diferirse y las citas programadas previamente deben cancelarse.Las citas deben reprogramarse solo tras la autorización de las autoridades de salud pública.Rellene todos los medicamentos necesarios.
2. Cita urgente de oftalmología para un paciente sin síntomas de enfermedad respiratoria, sin fiebre y sin factores de riesgo COVID-19	Precauciones estándar.Es apropiada la precaución adicional de no hablar durante los exámenes biomicroscópicos con lámpara de hendidura.En el contexto de los suministros de EPP adecuados, el uso de una máscara quirúrgica y protección ocular * para el médico, así como una máscara quirúrgica para el paciente, puede reducir la transmisión asintomática y presintomática.
3. Problema oftálmico urgente en un paciente con síntomas de enfermedad respiratoria, pero sin fiebre u otro factor de riesgo COVID-19	El paciente puede ser visto en la clínica oftalmológica.El paciente debe colocarse en una línea de exploración inmediatamente con la puerta cerrada y colocada en una máscara quirúrgica . El oftalmólogo tratante y el personal de atención médica requieren máscaras quirúrgicas como mínimo.Se recomienda bata, guantes, mascarilla quirúrgica y protección para los ojos para el clínico. ^† Se debe usar una máscara N-95 si se planifica un procedimiento que dará como resultado un virus en aerosol.La sala de examen debe desinfectarse después del examen.
4. Problema oftálmico urgente en un paciente con alto riesgo de COVID-19	Es mejor enviar al paciente a la sala de emergencias u otro centro hospitalario equipado para evaluar y administrar COVID-19.Si el paciente tiene un problema ocular urgente basado en preguntas de detección, el centro debe estar equipado para brindar atención ocular en el entorno hospitalario.Si se confirma la infección por SARS-CoV-2, se deben seguir las pautas de los CDC (u hospital) para la atención de pacientes sospechosos de COVID-19 para la preparación de las instalaciones de atención médica y el control de infecciones .El cuidado de los ojos se brinda mejor en el entorno hospitalario. Las precauciones de transmisión ^‡ para el tratamiento de oftalmólogos incluyen el uso de una máscara quirúrgica, bata, guantes y protección para los ojos (careta o gafas, si están disponibles).
5. Problema oftálmico urgente en un paciente con COVID-19 documentado (o persona bajo investigación [PUI])	El paciente debe permanecer en el hospital si es posible.Determine si el problema ocular es urgente en función de las preguntas de detección y, de ser así, la evaluación y el manejo deben realizarse en el hospital.Si el paciente no está hospitalizado en el momento de la derivación, es mejor derivarlo a la sala de emergencias u otro centro hospitalario equipado para administrar tanto COVID-19 como la atención ocular.Se deben seguir las pautas de los CDC o del hospital para la atención de pacientes con COVID-19.Las precauciones de transmisión ^† para el tratamiento de oftalmólogos incluyen el uso de una máscara N-95, bata, guantes y protección para los ojos (careta o gafas, como se indicó anteriormente).[Lea las pautas del Colegio Americano de Cirujanos para operar a pacientes con COVID-19]

* Precauciones estándar (universales) : precauciones mínimas de prevención de infecciones que se aplican a toda la atención del paciente, independientemente del estado de infección sospechado o confirmado del paciente, en cualquier entorno de atención médica (por ejemplo, higiene de manos, etiqueta para la tos, uso de EPP, limpieza y desinfección ambiental superficies). Ver CDC: Precauciones estándar .

** Las gafas de ajuste hermético que permiten el suministro pueden ser preferibles a los protectores faciales para protección de los ojos.

^†Actualmente, hay escasez nacional e internacional de EPP, lo que también merece consideración. El uso excesivo de EPP puede agotar el suministro de equipos críticos necesarios en el futuro para pacientes con COVID-19 a medida que se expande la epidemia. El uso de EPP debe considerarse de manera institucional y caso por caso; El uso universal para todos los encuentros con pacientes no es apropiado.

‡ Precauciones de transmisión : segundo nivel de control básico de infecciones, que se usa además de las Precauciones estándar cuando los pacientes tienen enfermedades que pueden propagarse por contacto, gotas o rutas aéreas, lo que requiere precauciones específicas en función de las circunstancias de un caso. Se requieren precauciones de transmisión para casos de sospecha de COVID-19. Ver CDC: Precauciones basadas en la transmisión .

Orientación para clínicas ambulatorias y cirugía electiva.

La Academia Estadounidense de Oftalmología respalda la recomendación del Colegio Americano de Cirujanos y las pautas de los CDC con respecto a la cancelación de cirugías electivas. Específicamente, los CDC recomiendan que los proveedores de atención médica:

Retrasar todas las visitas electivas al proveedor ambulatorio
Reprogramar admisiones electivas y no urgentes
Retrasar los casos quirúrgicos y de procedimiento electivos para pacientes hospitalizados y ambulatorios
Posponer visitas de rutina de cuidado dental y de la vista

Salvo circunstancias atenuantes especiales para el paciente o el médico, la Academia recomienda posponer todas las visitas electivas y la cirugía de forma indefinida , para que se restablezcan solo por recomendación de las autoridades de salud pública. Esta recomendación es consistente con las del Colegio Americano de Cirujanos, los CDC, el Cirujano General de los EE. UU. Y muchas otras organizaciones. El objetivo principal es reducir la transmisión de enfermedades y ayudar a conservar los escasos recursos. La definición de “optativo” depende del oftalmólogo, pero en general debe definirse como cualquier cosa que pueda posponerse durante 2 meses sin un riesgo sustancial para la visión, el funcionamiento material o la salud general del paciente.

Las oficinas de oftalmología deben proporcionar solo atención de urgencia, hacer esfuerzos para descomprimir sus áreas de espera y considerar alternativas como alentar a los pacientes a esperar en otros lugares (por ejemplo, sus automóviles o espacios al aire libre). El personal de la oficina puede utilizar las llamadas de teléfono móvil u otros enfoques para notificar a los pacientes cuándo deben regresar a la oficina. La telemedicina se debe usar tanto como sea posible para la detección y para las preocupaciones no urgentes de los pacientes.

Las circunstancias varían según los hospitales, los departamentos de cirugía ambulatoria en hospitales, los ASC independientes y los procedimientos en consultorios. Sin embargo, todos los oftalmólogos ahora deben ajustar sus volúmenes quirúrgicos. Incluso los procedimientos ambulatorios basados en ASC pueden exponer a otros pacientes y trabajadores de la salud a la eliminación de virus de pacientes asintomáticos o incluso de médicos asintomáticos. Los procedimientos quirúrgicos electivos también agotan el escaso equipo de protección personal, que incluye, entre otros, máscaras y protectores faciales.

Recomendaciones de limpieza y desinfección ambiental.

Las habitaciones y los instrumentos deben desinfectarse completamente después de cada encuentro con el paciente. Use guantes desechables al limpiar y desinfectar superficies, y deseche los guantes después de usarlos. Las lámparas de hendidura, incluidos los controles y los protectores respiratorios que las acompañan , deben desinfectarse, especialmente donde los pacientes se colocan las manos y la cara. Las recomendaciones actuales de los CDC para desinfectantes específicos para COVID-19 incluyen:

Blanqueador doméstico diluido (5 cucharadas de blanqueador por galón de agua)
Soluciones de alcohol con al menos 70% de alcohol.
Los desinfectantes domésticos habituales registrados por la EPA actualmente recomendados para su uso contra el SARS-CoV-2 incluyen productos de la marca Clorox (por ejemplo, toallitas desinfectantes, limpiador multisuperficie + blanqueador, limpiador de limpieza + blanqueador), productos de la marca Lysol (por ejemplo, spray desinfectante profesional, limpiador limpio y fresco para varias superficies, desinfectante, nebulización de cobertura máxima), toallitas desinfectantes para superficies profesionales Purell y más. La EPA ofrece una lista completa de productos antimicrobianos que se espera que sean efectivos contra COVID-19 según los datos de virus similares.

Limpieza de la punta del tonómetro

El virus que causa COVID-19 es un virus envuelto, a diferencia de los adenovirus que son mucho más resistentes al alcohol. Si una punta del tonómetro se limpia con alcohol y se deja secar al aire ambiente, las soluciones de alcohol al 70% deberían ser efectivas para desinfectar las puntas del tonómetro del SARS-CoV-2. Sin embargo, el alcohol no esterilizará efectivamente la punta contra los adenovirus. Use puntas desechables de tonómetro desechables si están disponibles. Las puntas limpiadas con blanqueador diluido siguen siendo una práctica segura y aceptable .

Recursos

OMS

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

Para oftalmólogos que desempeñan funciones de cuidados críticos

Una guía del médico ACP + recursos (American College of Physicians)
Centro de Recursos COVID-19 (Colegio Americano de Médicos de Emergencia)
Cuidados críticos para médicos que no pertenecen a la UCI (Society of Critical Care Medicine)

Oftálmica SU bspecialty específicos recomendaciones

Manejo y clasificación de casos de oncología ocular (Asociación Estadounidense de Oncólogos y Patólogos Oftalmológicos)
Recomendaciones de patología ocular (Asociación Americana de Oncólogos y Patólogos oftálmicos)
Manejo y clasificación de afecciones retinianas (Sociedad Estadounidense de Especialistas en Retina)

Artículos relevantes

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