La rentabilidad de la detección sistemática para la degeneración macular relacionada con la edad en Corea del Sur

Fondo

Las intervenciones que pueden facilitar el diagnóstico temprano de la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) facilitarán el tratamiento temprano y mejorarán los resultados clínicos, pero ha habido preocupaciones sobre los costos médicos adicionales para el sistema de atención médica. Se ha sugerido un examen a través de una fotografía del fondo de la retina por un no especialista como una posible alternativa rentable a un examen directo por un especialista, pero existen datos científicos limitados sobre la relación costo-efectividad de las estrategias de detección para la DMAE. Nuestro objetivo es llevar a cabo una evaluación económica de varias estrategias de detección poblacional de AMD entre la población de Corea del Sur.

Métodos y hallazgos.

Utilizando un modelo de cohorte de Markov, evaluamos la rentabilidad de cuatro estrategias de detección de AMD (examen oportunista, tratamiento oportunista, fotografía sistemática y examen sistemático) en comparación con el status quo (sin detección) para adultos surcoreanos. Proyectamos un horizonte de tiempo de vida para estudiar una cohorte hipotética de 100,00 personas de 40 años de edad con y sin DMAE en la línea de base. Las medidas de resultado fueron los años de vida ajustados en función de la calidad (AVAC) ganados, el costo desde la perspectiva de la sociedad y la relación costo-efectividad incremental (ICER) de cada estrategia. Las intervenciones se evaluaron en un umbral de disposición a pagar (WTP) de 30,000,000 KRW ($ 27,538) por QALY ganado. Se realizaron análisis deterministas y de sensibilidad probabilística para abordar la incertidumbre del modelo. El examen oportunista fue fuertemente dominado porque generó menos AVAC esperados pero incurrió en un mayor costo esperado que las otras estrategias de detección. Los costos promedio esperados de por vida fueron 289,013 KRW, 363,692 KRW, 9,351,964 KRW y 12,309,783 KRW, y los valores promedio de AVAC obtenidos fueron de 37.73, 37.75, 40.47, 40.68, sin detección, tratamiento oportunista, fotografía sistemática y examen sistemático respectivamente. Los resultados fueron más sensibles al peso de utilidad de la DMAE leve, la probabilidad de complicación del tratamiento, el costo de estar en DMAE leve y la probabilidad de recuperación de la complicación. Después de eliminar las dos estrategias débilmente dominadas, la fotografía sistemática fue rentable en el ICER de 3,310,448 KRW por QALY en comparación con el status quo.

Conclusiones

Bajo el umbral de WTP de 30,000,000 KRW por QALY, la fotografía sistemática es rentable para la detección de AMD en adultos de Corea del Sur. El examen sistemático realizado por los oftalmólogos genera un AVAC más esperado y un mayor costo en comparación con la fotografía sistemática.